女子被蝮蛇咬伤多器官衰竭，连用两种血清死里逃生医生提醒：6至8月当心“蛇出没”高发
“就像走了一道鬼门关，现在又活过来了！”四川剑阁的李女士，晚上乘凉时被蛇咬伤，原以为只是一次小意外，没想到却差点失去性命。受伤后，她被送到绵阳市第三人民医院中毒中心就诊时，已出现多器官功能衰竭，医院经检查诊断后对她连用两种血清，才得以挽回生命……▲被蛇咬伤患者在医院接受治疗李女士是绵阳市第三人民医院收治的一名典型的蛇伤患者。近日，红星新闻记者在该医院中毒中心看到，多名被蛇咬伤的患者正在接受治疗。医院中毒中心医生李怡钢向记者介绍，“蛇出没”高峰在6-8月份，四川地区主要致伤蛇种为蝮蛇、烙铁头、竹叶青、五步蛇、眼镜蛇等多种类的毒蛇。从2019年该院正式成立中毒中心以来，每年收治毒蛇咬伤患者上百例。最近一段时间，几乎每天都有被蛇咬伤的患者，最多时候一周收治了15名。李怡钢表示，毒蛇咬伤是一个重大的全球公共卫生问题，对于热带、亚热带地区该问题尤为严峻。流行病学统计表明，全球每年毒蛇咬伤人数可达180万例，死亡率达5%-10%。蛇咬伤在我国主要以南方农村和沿海地区较常见，早期的救治对预后影响较大。“被不同的毒蛇咬伤治疗方式不同，但都是首选血清，而且是早期足量。”“走了一道鬼门关”女子被蝮蛇咬伤，连用两种血清救回李女士家住四川剑阁县农村，一天晚上在外乘凉时，她被蛇咬中脚部，随后出现疼痛、肿胀。原本以为只是一次小小的咬伤，李女士虽及时到乡镇卫生院治疗，但由于当地没有血清，医院采取了对症治疗。第三天时，李女士病情加重，出现肝衰竭、肾衰竭，心脏受损，中毒性心肌炎，小便呈酱油色，随即转到绵阳市第三人民医院。“病人转过来后，很快出现全身肌无力，呼吸困难，而且很典型的有复视表现，就是看东西有重影，这是被蝮蛇咬伤特有的特征。同时，病人提供的照片，也可以看出是短尾蝮蛇。”李怡钢介绍，给患者抗蝮蛇毒血清治疗后复视等症状有所好转，但病人很快出现重症肌无力。针对这种情况，医生考虑蝮蛇毒是包含血液毒、神经毒的混合毒，跟家属沟通后追加了抗银环蛇毒血清。1小时后，病人症状终于缓解，她感慨“就像走了一道鬼门关，现在又活过来了”。不过，在李怡钢看来，李女士这种情况比较少见。他认为同样的蛇属，在不同地方存在地域差异，蛇毒成分也存在差异。比如说蝮蛇，在西南地区以血循环毒为主，神经毒素为辅；如果在新疆等地则只含有神经毒性，而日本等地则包含有细胞毒素。6至8月是蛇咬伤高发期绵阳三医院一周收治了15例患者绵阳市第三人民医院中毒中心成立于2019年，李怡钢一直在此工作，对农药中毒、药物中毒、有毒节支类动物咬伤、有毒植物等中毒颇有研究。李怡钢介绍，毒蛇咬伤是一个重大的全球公共卫生问题，对于热带、亚热带地区该问题尤为严峻，流行病学统计表明全球每年毒蛇咬伤人数可达180万例，其中致残高达25%-30%，死亡率达5%-10%。蛇咬伤在我国主要以南方农村和沿海地区较常见，以两广地区最为严重，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见。“被蛇咬伤的患者一般从三月份就陆陆续续开始，最高峰是在6、7、8月份。”李怡钢说，现在进入了“蛇出没”高发期，7月底的那一周，医院收治了15名被蛇咬伤的患者。今年7月，40多岁的绵阳盐亭人王女士，在草丛边被蛇咬伤，后来家属将毒蛇打死拍了照片。而王女士在被蛇咬伤后，出现肢体肿胀，两个小时后送到当地医院治疗，医生建议打血清，于是转院到了绵阳市第三人民医院中毒中心。“当时我们看她的伤口以及提供的蛇的照片，就知道咬伤她的蛇是烙铁头，立即给予抗五步蛇毒血清治疗，追踪检查结果，王女士的血小板很低，符合烙铁头咬伤的临床表现和实验室结果。经过治疗，女士很快就恢复了。”李怡钢介绍，如果不清楚哪类蛇咬伤，等到检查结果出来后再综合判断，可能延误患者病情，同时严重血小板低下出现全身出血的风险高，患者随时可能并发脑出血、脏器出血可能，严重时可危及生命。近日，红星新闻记者在绵阳市第三人民医院中毒中心看到，多名被蛇咬伤的患者正在接受治疗。李怡钢介绍，绵阳的毒蛇以短尾蝮、竹叶青、烙铁头为主。根据最近几年的统计，该中心每年被蛇咬伤中毒的病例多达上百例。▲被蛇咬伤后的伤口早期救治很关键受伤后立即绑扎，注意观察毒蛇特征我国已发现毒蛇约60种，其中剧毒、危害大的蛇种主要有眼镜蛇科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇），蝰蛇类的蝰亚蛇科（蝰蛇）、蝮亚蛇科（五步蛇即尖吻蝮、竹叶青、蝮蛇、烙铁头），海蛇科（海蛇）。“四川地区主要致伤蛇种为蝮蛇、烙铁头、竹叶青、五步蛇、眼镜蛇等多种类的毒蛇。不同毒蛇生活习性不同，一般分布于田地、草丛、沼泽及池塘边。不同种类的毒蛇所释放的毒素种类不同，包含有血循毒、神经毒及细胞毒等，其临床表现及危险程度有明显差异。”李怡钢介绍，其中，血循毒蛇可导致多器官出血，严重者可出现脑出血等危及生命，而神经毒如银环蛇等毒蛇可出现呼吸肌麻痹、呼吸骤停而危及生命，细胞毒如眼镜蛇等可导致肢体坏死严重者需截肢。李怡钢表示，由于不同毒蛇释放毒素种类不同，因此治疗方法具有较大差异，早期的识别显得尤为重要。毒蛇咬伤中毒症状的严重程度呈时间依赖性，所以院前处理也非常重要，早期救治对预后影响较大。“被不同的毒蛇咬伤治疗方式不同，但都是首选血清，而且是早期足量。”李怡钢说，血清分为抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清，医院根据绵阳地区毒蛇的特点，常备有抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清，如果有银环蛇咬伤患者，也能在最短时间内拿到抗银环蛇毒血清。那么，市民应如何避免被蛇咬伤？被蛇咬伤后应该如何处理？对此，李怡钢提醒，市民在毒蛇出没的地区游玩时，最好穿靴子。在丛林和草地中行走，还应戴帽子，备一根手杖或木棒，打草惊蛇，同时切忌在丛林或草地中大便。此外，应避免在夜间外出，因此时毒蛇活跃，而能见度又差，增加了无意间惊动毒蛇的机会。“我们根据患者的伤口和检查结果可以确定毒蛇的种类，然后使用对应的抗蛇毒血清。市民在被蛇咬伤后，也最好观察蛇的颜色、头部形状等大体特征，有条件的情况下可以拍下蛇的照片，以便医生更好进行综合判断。”李怡钢说。同时，李怡钢表示，市民被毒蛇咬伤后要镇定，减少活动，立即用布带在咬伤处近心端大关节上方约10厘米处进行绑扎，绑扎松紧适度不影响血供， 待局部伤口处理后解除绑扎。可沿牙痕纵向小切口切开并予以大量清水冲洗，减少毒素的吸收，但五步蛇等血循毒蛇禁忌切开。然后迅速拨打120，在医生指导下接受治疗。红星新闻记者 汤小均编辑郭庄 责编 邓旆光
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